Дискоидная красная волчанка (ДКВ) - хроническое кожное заболевание, характеризующееся наличием чётко ограниченных неярких очагов эритемы, покрытых плотно прилегающими чешуйками, зонами атрофии, телеангиэктазий и фолликулярного гиперкератоза. Различают локализованную и распространённую формы. Частота. 0,003-0,008% женского населения. Преобладающий возраст - 25-45 лет.

Этиология - см. Волчанка системная красная.

Факторы риска - инсоляция, инфекционные заболевания преимущественно вирусной этиологии.

Патогенез. В основе - иммунокомплексное воспаление. В коже в очагах поражения обнаруживают депозиты иммуноглобулинов и комплемента.

Патоморфология • Гиперкератоз • Атрофия эпидермиса • Отёк и воспаление дермы • Истончение базального слоя с яркой реакцией на окрашивание по Шйффу.

Клиническая картина • Поражение кожи • Бляшкообразные очаги эритемы на коже лица, груди, верхних конечностей • Атрофические изменения очагов и появление на их месте гладких белых или гиперпигментированных рубчиков с телеангиэктазиями • Руб-цовая алопеция с поражением волосистой части головы • При удалении чешуйки возникает характерный еицшипиков • Высыпания иногда сопровождаются зудом • У 15% пациентов возникают изъязвления слизистой оболочки ротовой полости. • Внекожные проявления (при распространённой форме): • артралгии • миалгии • астенизация.

Лабораторные исследования • Локализованная форма ДКВ -лабораторные показатели без изменений • Распространённая форма ДКВ: увеличенная СОЭ, обнаружение антинуклеарного фактора, лейкопения • Иммунофлюоресцентное окрашивание кожных биоптатов позволяет выявить иммунокомплексные депозиты.

Дифференциальный диагноз • Розовые угри • Себореиныи дерматит • Дерматит фотосенсибилизации • Аллергическая сыпь • Саркоидоз • Красный плоский лишай • Псориатические бляшки.

ЛЕЧЕНИЕ Рекомендации • Рекомендуют избегать чрезмерной инсоляции, перегревания, переохлаждения или травмирующих воздействий • Следует использовать солнечные зонтики, носить широкополые шляпы и одежду с длинными рукавами • Необходимо провести с пациентом беседу о возможном появлении симптомов СКВ. Лекарственная терапия • При необходимости для защиты от солнечных (или ультрафиолетовых) лучей - фотозащитные препараты, например фогем в виде 0,1% линимента. • При локализованной форме ДКВ применяют глюкокортикоиды местно 3-4 р/сут (например, бетаметазона дипропионат, триамцинолона ацетонид, флуацинолона ацетонид [си-нафлан] 0,025%). При отсутствии эффекта показаны инъекции триамцинолона в область бляшек (инфильтрация) по 25 мг/см3 с месячными интервалами. Необходимо учитывать возможность усугубления атрофических явлений. • При распространённой форме ДКВ - плаквенил (гидроксих-лорохин) 200 мг/сут или хлорохин 250 мг/сут, или хинакрин (акрихин) 50-100 мг/сут. При тяжёлом течении - гид-роксихлорохин 400 мг/сут (высокая степень вероятности развития диплопии или поражения сетчатки) или сочетание гидроксихлорохина (200 мг/сут) и акрихина (50-100 мг/сут) в течение нескольких месяцев. Возможно применение глю-кокортикоидов местно в течение 1-2 нед. При отсутствии эффекта показаны дапсон (диафенилсульфон) по 100 мг ежедневно или азатиоприн по 100 мг ежедневно. Меры предосторожности • При местном применении глюкокорти-коидов необходимо часто осматривать кожу с целью выявления атрофии, особенно при лечении высыпаний на лице • При лечении противомалярийными препаратами пациентам необходим осмотр офтальмолога в начале лечения и с интервалами 3-6 мес для своевременного обнаружения признаков поражения с.етчатки.

Осложнения. Гипертрофическое рубцевание кожи на месте морфологических элементов.

Течение и прогноз 40% случаев - полное излечение У 1-5% пациентов возможно развитие СКВ (трансформируется из распространённой формы ДКВ).